資料3 宇治市国民健康保険運営協議会について | 宇治市公式ホームページ 宇治茶と源氏物語のまち

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国民健康保険制度改革

つい

．制度の概要 資料3ペ ジ

成30 度 、都道府県 政運営 責任主体 、安定的 政運営

や効率的 事業 確保等 国保運営 中心的 役割を担い、制度を安定化

市町村 、地域住民 身近 関係 中、資格管理、保険給付、保険料率 決定、

賦課 徴収、保健事業等、地域 細 い事業を引 続 担う

．都道府県と市町村 れ れの主 役割 資料4ペ ジ 都道府県

政運営 責任主体

国保運営方針 基 、事務 効率化、標準化、広域化を推進 市町村 標準保険料率を算定 公表

給付 必要 費用を、全額、市町村 支払い

市町村

国保事業費納付金を都道府県 納付 被保険者証等 発行

標準保険料率等を参考 保険料率を決定 保険給付 決定

．改革後の国保財政 つい

国保 政 仕組み 資料5～6ペ ジ

都道府県 政運営 責任主体 、市町村 国保事業費納付金 額

決定や、保険給付 必要 費用を、全額、市町村 対 支払う 、

国保 政 入 出 を管理 ※都道府県 国保特別会計を設置

市町村 、都道府県 市町村 決定 た納付金を都道府県 納付

市町村 国保予算 基本的 枠組み 資料7ペ ジ

現行

保険給付費等 推計 基 、保険料を決定 改革後

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．仮係数 基 く納付金 標準保険料率の試算 つい

試算 概要 資料8ペ ジ

． の他制度改革 伴う事項 つい

京都府国民健康保険運営協議会 設置 資料9ペ ジ

国保運営方針 策定等を担う都道府県国民健康保険運営協議会 設置 定

、 成29 度 京都府国民健康保険運営協議会 設置 た

市町村国民健康保険運営協議会委員任期 変更

国保運営方針 期間 合わせ 、委員任期 現行 2 間 3 間 変更

被保険者証 様式変更

一斉更新時期 合わせ 、新た 様式 交付

高額療養費 多数回該当 都道府県単位 通算

過去12カ月以内 高額療養費 支給 4回以 あ 場合 自己 担限度額 引

制度 多数回該当 い 、都道府県内 転居 、転居後

同 世帯 あ 認 た 、転居前 支給 通算

．今後のスケ ュ ル つい

成 ９ 月 旬 国 確定係数提示

成 月 納付金 標準保険料率算定

京都府国保運営方針決定

【現行】

市町村が個別に運営

【改革後】

都道府県が財政運営責任を担う

など中心的役割

市町村

都道府県

・ 財政運営責任（提供体制と双方に責任発揮） ・ 市町村ごとの納付金を決定

市町村ごとの医療費水準、所得水準を考慮することが基本

・ 市町村ごとの標準保険料率等の設定

・ 市町村が行った保険給付の点検、事後調整 ・ 市町村が担う事務の標準化、効率化、

広域化を促進 ・資格管理（被保険者証等の発行）

・保険料率の決定、賦課・徴収 ・保険給付

・保健事業 （構造的な課題）

・年齢が高く医療費水準が高い ・低所得者が多い

・小規模保険者が多い

都道府県が市町村ごとに決定した 国保事業費納付金を市町村が納付

・

国の財政支援の拡充

・

都道府県が、国保の運営に

中心的役割を果たす

市町村

市町村

市町村

市町村 市町村

国保運営方針

(県内の統一的方針)

給付費に必要な費用を、

全額、市町村に支払う（交付金の交付）

※被保険者証は都道府県名のもの

※保険料率は市町村ごとに決定

※事務の標準化、効率化、広域化を進める

○

平成30年度から、都道府県が財政運営の責任主体となり、安定的な財政運営や効率的な事業の確保等の

国保運営に中心的な役割

を担い、制度を安定化

・給付費に必要な費用は、全額、都道府県が市町村に交付

・将来的な保険料負担の平準化を進めるため、都道府県は、市町村ごとの標準保険料率を提示（標準的な住民負担の見える化） ・都道府県は、国保の運営方針を定め、市町村の事務の効率化・広域化等を推進

○市町村は、地域住民と身近な関係の中、資格管理、保険給付、保険料率の決定、賦課・徴収、保健事業等、

地域におけるきめ細かい事業を引き続き担う

国保制度改革の概要（運営の在り方の見直し）

なお、国の普通調整交付金については、都道府県間の所得水準を 調整する役割を担うよう適切に見直す

○ 詳細については、引き続き、地方との協議を進める

改革の方向性

１．

運営の在り方

(総論)

○

都道府県が、当該都道府県内の市町村とともに、国保の運営を担う

○ 都道府県が財政運営の責任主体となり、安定的な財政運営や効率的な事業運営の

確保等の国保運営に中心的な役割を担い、制度を安定化

○

都道府県

が、

都道府県内の

統一的な運営方針としての国保運営方針を示し

、

市町村が担う事務の効率化、標準化、広域化を推進

都道府県の主な役割

市町村の主な役割

２．

財政運営

財政運営の責任主体

・市町村ごとの国保事業費納付金を決定

・財政安定化基金の設置・運営

・国保事業費納付金を都道府県に納付

３．

資格管理

国保運営方針に基づき、事務の効率化、

標準化、広域化を推進

※４．と５．も同様

･

地域住民と身近な関係の中、

資格を管理(

被保険者証等の発行

)

４．

保険料の決定

賦課・徴収

標準的な算定方法等により、市町村ごとの

標準保険料率を算定・公表

・

標準保険料率等を参考に保険料率を

決定

・

個々の事情に応じた賦課･徴収

５．

保険給付

・

給付に必要な費用を、全額、

市町村に対して支払い

・市町村が行った保険給付の点検

･

保険給付の決定

･

個々の事情に応じた窓口負担減免等

６．

保健事業

市町村に対し、必要な助言･支援

・

被保険者の特性に応じた

きめ細かい

保健事業

を実施

（データヘルス事業等）

改革後の国保の運営に係る都道府県と市町村それぞれの役割

支出

普通交付金

保険給付 必要 費用 を、全額、市町村 交付

特別交付金

災害等 よ 保険料 減免額等 多額 あ こ とや、市町村 おけ 保 健事業を支援す 、 市町村 特別 事情 あ

場合 、そ 事情を考 慮 交付

支出

保険料

保険給付費

支出

保険料

保険給付費

納付金

普

通

交

付

金

○

都道府県

政運営

責任主体と

、市町村

と

国保事業費納付金

額

決定や、保険給付

必要

費用

を、全額、市町村

対

支払う

保険給付費等交付金

交付

こと

よ

、国保

政

入

と

出

を管理す

※ 都道府県

も国保特別会計を設置

○

市町村

、都道府県

市町村

と

決定

た納付金を都道府県

納付す

※ 納付金

額

、市町村

と

医療費水準と所得水準を考慮

都道府県の国保特別会計

市町村の

国保特別会計

市町村の

国保特別会計

Ａ市

現行

改革後

公費

・定率国庫 担

療養給付費等交付金

・保険料軽減 等

入

公費

保険料軽減 等

公費

_入

定率国庫 担

療養給付費等交付金 等

入

改革後の国保財政の仕組み

1

特

別

交

付

金

国保保険料の賦課

徴収の仕組み

都

道

府

県

市

町

村

民

保険料

賦課・徴

・納付金

決定

県全体 ○億

市 ○億

町 ○千万

納付金

支払い

都道府県

各市町村

納付金を納

た

必要

標準保険料率を示す

市町村

と

納付金を決定

医療費水準、所得水準を考慮

標準保険料率を参考

、各市町村

、

保険料率を決定

、賦課・徴

徴

た保険料等を

源と

納付金を都道府県

支払い

・標準保険料率

提示

市町村

国保予算

基本的

枠組み

＜現行＞

保険給付費等 推計 基 き、保険料を決定

歳 出

総務費・保健事業費

＜改革後＞

納付金や保険事業費等 応じ、標準保険料率を参考 保険料を決定

歳 出

総務費・保健事業費

府

支

出

金

共同事業拠出金 府支出金

前期高齢者交付金

共同事業交付金

歳 入

後期高齢者・介護納付金 保険給付費 歳 入

国民健康保険料

※現在算定中 標準保険料率

を参考 、市 保険料を決定

繰入金

納付金

※標準保険料率ととも 現在算定中

保険給付費 特別交付金

普通交付金 国民健康保険料

繰入金

国庫支出金

網かけ部分 、改革

後 京都府 調整

を実施

市 保険給付費

基本的 府 交付金

仮係数に基づく秋の試算

30

年度分

の概要

成28 11月 成29 月 成29 月

第 回試算

仮係数

第 回試算

確定係数

第 回試算

確定係数 一部更新

対象予算

成29 度予算ベ

(見込み た 過大)

成29 度予算ベ

(実態 近い丈 縮 )

制度前提

現行制度

市町村単

新制度

都道府県単

追加公費 未 映 1,200億

訳

普通調整交付金 約300億

暫定措置 約250億

特別調整交付金 約100億 子 も

保険者 力 都道府県 約200億

保険者 力 市町村

約300億

別途特調よ 200億

特別高額医療費共同事業 約60億

そ

成29 11月 成30 月

秋 試算

炷仮係数炸

算定

確定係数

成30 度予算ベ

新制度を前提

都道府県単

約1,500億 約1,600億

約300億 同左

約250億 約300億

約100億 子 も 同左

約500億 同左

約300億

別途特調よ 200億

同左

約60億 同左

経営 力分 経過措置

を 映

同左

○ 都道府県 新制度の施行準備と 初 成30 度ベ スの国保事業費納付金及び標準保険料率を算定 秋の試

算 追加公費 1,700億円 のう 一部(約1,500億円)を 映

※ 暫定措置300億円のう 250億円 第3回試算と同様 被保険者数 応 按分 残 50億円 つい 秋の試算結果

を踏 え 検討

○ 都道府県 保険料の伸びの 限と 定 一定割合を適用 一定割合を超過 市町村 国の暫定措置及び都道府県 繰入金 特例基金を活用 激変緩和措置を講 市町村間の保険料水準の格差を縮 等の観点 限割 合の設定を検討

○ 市町村 都道府県の示 国保事業費納付金及び市町村標準保険料率を目安 成30 度の保険料 税 水準の検討を行 う 市町村 実際 保険料を賦課 徴 立場 被保険者の実感 配慮 激変緩和を検討

※結核 精神 非自発分 つい 未 映

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国

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略

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